Scopo della valutazione funzionale respiratoria pre-operatoria

Punti chiave:

  1. La valutazione dei rischio respiratorio ha lo scopo di ridurre la percentuale di polmonite, ventilazione meccanica, atelettasia, broncospasmo e riacutizzazioni di BPCO. Queste dipendono non solo da potenziali malattie dell’apparato respiratorio, ma anche dall’età del paziente e da fattori di rischio come l’obesità, il fumo di sigaretta, scompenso cardiaco cronico, l’apnea notturna, disturbi del sensorio, diabete, infezioni croniche e altri minori.
  2. Non esiste evidenza che le prove di funzionalità respiratoria aiutino a ridurre il rischio di complicanze respiratorie in chirurgia generale maggiore.
  3. Tuttavia, in base ai dati anamnestici e all’esame clinico (storia di pregresse malattie respiratorie, fumo di sigaretta, sintomi respiratori, e anamnesi farmacologica) i test di funzionalità respiratoria possono essere di aiuto ad identificare condizioni funzionali respiratorie alterate e passibili di correzione prima dell’intervento chirurgico (es. con farmaci broncoattivi) o identificare condizioni tali da suggerire una soglia di attenzione particolare o particolari trattamenti (es. CPAP  pre-e post-opeatoria nei pazienti con sleep apnea, ossigenoterapia, precoce mobilizzazione, o fisiokinesiterapia respiratoria)

Quali test di funzionalità respiratoria?

Nel pannello di test essenziali per lo studio della funzione respiratoria, la spirometria di base è senza dubbio quello più utilizzato perché in genere permette di evidenziare la presenza di difetto ventilatorio sia esso di origine ostruttiva o restrittiva. Inoltre, il test di diffusione A-C del CO ha la capacità di identificare disturbi carico del polmone profondo che con i valori di emogasanalisi arteriosa offre indicazioni sia sul tipo di patologia (enfisema polmonare, fibrosi polmonare, ipertensione polmonare, patologie dei muscoli respiratori e/o della gabbia toracica ed altre) che sulla necessità della corretta condotta medico-terapeutica per la correzione delle turbe che porterebbero, se non trattate, a squilibrio del sistema nel periodo perioperatorio. Inoltre, la presenza di una patologia respiratoria dà importanti informazioni sulla scelta del tipo di anestesia (generale o loco-regionale), tipo e dose di anestetico, postura del paziente, trattamento dell’apnea notturna con CPAP,  esercizi fisiokesiterapici e mobilizzazione precoce del paziente.

Per saperne di più

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  2. Smetana GW, Lawrence VA, Cornell JE; American College of Physicians. Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2006 Apr 18;144(8):581-95. Review.
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  4. Smetana GW, Cohn SL, Mercado DL, Jaffer AK. Update in perioperative medicine. J Gen Intern Med. 2006 Dec;21(12):1329-37. No abstract available.
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